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专家共识“生酮”饮食,缓解“逆转”病情

作者: 萧远山 更新时间: 2021年11月21日 02:20:48 游览量: 105

简述:

专家共识生酮饮食,缓解逆转病情 我国2型糖尿病患者大概在11.2%,而且呈上升趋势。近年最新研究对糖尿病的发病机

专家共识“生酮”饮食,缓解“逆转”病情

我国2型糖尿病患者大概在11.2%,而且呈上升趋势。近年最新研究对糖尿病的发病机制,控制方法,“逆转”手段等,都有了新的理解。这一篇先介绍近年对饮食控制和“逆转”的简单有效方法,同时也是国内外专家近年的共识 – 低碳饮食“逆转”糖尿病。

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我国对糖尿病近年也有了新的认识,中华医学会糖尿病学分会组织编的《中国2型糖尿病防治指南(2020年版)》,在诊断糖尿病的标准上,除了衡量短期血糖的指标之外,还增加了一个“新”标准,HbA1c。[1]

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糖化血红蛋白(HbA1c)是血红蛋白与糖类的代谢产物,血浆的葡萄糖长期处于高位会导致HbA1c也增加,所以HbA1c是反映中期血糖水平,也就是2-3个月的血糖平均水平最好的指标。

对于糖尿病患者,血糖正常并不代表糖尿病缓解,因为血糖只反映患者的短期征状,学者一直都倾向定义糖尿病的缓解指标为HbA1c<6.5% (在除了二甲双胍不需要其他药物),只有HbA1c处于低位,糖尿病才可以定义为缓解(remission)或俗称逆转(reversal)。[2][3][4] 这个定义也是英国糖尿病协会官网上认可的定义,也是美国糖尿病学会和欧洲糖尿病研究学会的专家们采用的定义。 [5] 把这个定义再细分,当HbA1c<6.5%并维持一年以上可以称为局部缓解,而HbA1c<5.7%并持续1年,可以称为完全缓解,两个指标都需要在不再使用药物下达到。但需要注意的是,在糖尿病的临床治疗中,从来没有使用过“治愈”(cured)这个词,因为治愈指的是病情不会再出现,但在糖尿病缓解后,病情再卷土重来的情况还是不少的。[6]

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如果血糖代表的是短期指标,HbA1c就是中期指标,那胰岛素抵抗就可能是糖尿病的长期指标。胰岛素抵抗指数的“反面”就是胰岛素敏感度,一般患者的胰岛素敏感度降低,先出现胰岛素抵抗,继而才发展为2型糖尿病,所以检查胰岛素抵抗是及早筛查前期糖尿病的有效指标。

衡量是否胰岛素抵抗的金标准是“高胰岛素一正葡萄糖钳夹”(euglycemic-hyperinsulinemic clamp),但这是创伤性的检查,在临床检查应用较少。更为常用的诊断标准为“胰岛素抵抗指数”(HOMA-IR),而HbA1c的变化一般也反映胰岛素抵抗的改善或恶化。

HOMA-IR是简单的间接方法诊断是否胰岛素抵抗,例如低碳饮食有时检查空腹血糖可能显示轻微超标,但由于胰岛素一般较低,所以HOMA-IR比空腹血糖更准确反映糖尿病的风险。HOMA-IR的计算和逻辑其实都很简单。逻辑就是更少的胰岛素能维持葡萄糖稳态,胰岛素敏感度就是较高;同一空腹血糖指标,但胰岛素更高,显示需要更多胰岛素维持血糖稳态,也就是胰岛素抵抗指标不太理想了。计算方法如下:

专家共识“生酮”饮食,缓解“逆转”病情


 

胰岛素抵抗其中一个常见的外观病征是黑棘皮病(Acanthosis nigricans)。所谓黑棘皮病是皮肤的一种黑色素沉淀引起的病征,一般出现在皮肤皱折处,包括颈部、关节、腋下、大腿内侧等,皮肤色会变黑暗和粗糙,外观上就好像皮肤洗不干净的样子。[7] [8]并不是所有医疗工作者都察觉到黑棘皮病是胰岛素抵抗可能病征,有时只作皮肤病医治,耽误了糖尿病前期的治疗和预防。黑棘皮病患者都应该检查胰岛素抵抗,尽早诊断和预防胰岛素抵抗和糖尿病的发病。

这一篇只介绍低碳饮食近年的临床证据,但支链氨基酸,不同碳水化合物和脂肪种类也影响糖尿病和胰岛素抵抗,而多种类药营养素对改善胰岛素抵抗也证明有帮助,这些不在本篇范围,日后再介绍。

极低碳生酮饮食